Gołdap, dnia 17 lipca 20010 r.
..........................................
imię i nazwisko uczestnika
..........................................
adres zamieszkania
O Ś W I A D C Z E N I E
Uprzedzony/na o odpowiedzialności karnej z art. 223 KK za składanie fałszywych zeznań
oświadczam, że zapoznałem/łam się z regulaminem obowiązującym w trakcie trwania
PÓŁMARATONU PŁYWACKIEGO (dystans ok. 2,5 km) w dniu 17.07.2010 r. i zobowiązuję się do
jego przestrzegania.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/ma ciążącej na mnie odpowiedzialności cywilnej
za szkody jakie mogę wyrządzić w trakcie trwania imprezy, posiadam umiejętność pływania i
znajduję się w stanie zdrowia pozwalającym na udział w imprezie.
Startuję na własną odpowiedzialność i nie będę wnosił/a żadnych pretensji do organizatorów w
razie ewentualnego uszczerbku na zdrowiu w wyniku startu w zawodach.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem oraz zasadami maratonu pływackiego. Wyrażam
zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora.
......................................................
data i podpis oświadczającego
............................................................................
przyjmujący oświadczenie (data i podpis)
O Ś W I A D C Z E N IE
ZGODA RODZICÓW (dla niepełnoletnich)
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka...........................................................................................
Data i miejsce urodzenia……………………………………………………………………….. Adres……………………………………………………………………………………………. Miasto……………………………………….. Kod pocztowy…………………………………. Pesel ………………………………………… Tel……………………………………………...
w Półmaratonie pływackim na jeziorze Gołdap w dniu 17 lipca 2010 r (dystans ok 2,5 km)
Uprzedzony/na o odpowiedzialności karnej z art. 223 KK za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem zawodów oraz wskazane powyżej dane są aktualne i prawdziwe, co poświadczam własnoręcznym podpisem. Moje dziecko (uczestnik) posiada umiejętność pływania i znajduje się w stanie zdrowia pozwalającym na udział w imprezie. Start mojego dziecka odbywa się na moją odpowiedzialność i w związku z tym nie będę wnosił/a żadnych pretensji do organizatorów w razie ewentualnego uszczerbku na zdrowiu w wyniku startu w zawodach.
Podpisy opiekunów prawnych:
..................................................... ...................................................... Gołdap, dnia 17 lipca 2010 r.
Oświadczenie w imieniu osoby niepełnoletniej musi być podpisane przez obojga rodziców lub opiekuna prawnego. W przypadku braku podpisów obojga rodziców wymagane jest pisemne wyjaśnienie złożone przez osobę podpisującą oświadczenie:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
REGULAMIN PÓŁMARATONU PŁYWACKIEGO
I. Cel zawodów:
1. Popularyzacja pływania na długich dystansach,
2. Propagowanie sportu rekreacyjnego i pływackiego
3. Upowszechnianie form aktywnego wypoczynku nad wodą wśród społeczeństwa
4. Zachęcenie młodzieży do wstępowania w struktury WOPR.
5. Promocja gminy Gołdap pod względem turystycznym.
II. Organizator:
Ośrodek Sportu i Rekreacji w Gołdapi
III. Sponsor: Usługi Sprzętowo Transportowe i Wywóz Nieczystości Józef Brzeziński, Gołdap ul Zatorowa
IV. Termin i miejsce: Półmaraton zostanie przeprowadzony dnia 17.07.2010 roku (sobota) o godz. 12.00 nad Jeziorem Gołdap, Plaża Miejska
V. Program Półmaratonu: Długość trasy wynosi około 2500 metrów kategoria open, bez podziału na płeć i wiek
VI. Program techniczny: Obsługę półmaratonu pływackiego, utrzymanie bezpieczeństwa i zabezpieczenie odpowiedniej ilości łodzi z obsługą zapewnia OSiR w Gołdapi. Uczestnicy półmaratonu zobowiązani są:
1. Podporządkować się decyzjom komisji sędziowskiej lub lekarskiej,
2. Przerwać wyścig na podstawie decyzji lekarza lub sędziego,
3. Przedłożyć przed startem oświadczenie wraz z oświadczeniem o stanie zdrowia według wzoru ustalonego przez Organizatora,
4. Każdy uczestnik półmaratonu podpisuje własnoręcznie oświadczenie stwierdzające, że startuje na własną odpowiedzialność i żadnych pretensji do organizatorów z tytułu uszczerbku na zdrowiu nie będzie rościł.
5. Startujący ma prawo we własnym zakresie pokryć powierzchnię ciała substancją zabezpieczającą przed obniżeniem temperatury ciała w wodzie oraz używać okularów wodoszczelnych.
6. Uczestnicy, którzy nie ukończyli 18 lat zobowiązani są posiadać pisemną
zgodę rodziców.
VII. Uczestnictwo.
Prawo startu mają wszyscy chętni wypełniający warunki Punktu VI.
Ze względu na bezpieczeństwo i możliwości techniczne ilość startujących w półmaratonie jest ograniczona. O przyjęciu decyduje kolejność zgłoszeń.
VIII. Zgłoszenia:
Zgłoszenia do udziału w półmaratonie należy kierować osobiście w dniu zawodów do godziny 11.45.
W zgłoszeniu należy podać dane: imię i nazwisko, datę urodzenia. Mile widziane jest także podanie adresu zamieszkania w celu przesłania wyników Maratonu.
Zgłoszenie zawodnika następuje po wypełnieniu oświadczenia.
IX. Zasady finansowania:
Organizatorzy pokrywają koszty związane z organizacją imprezy. Dojazd, przygotowanie i zakwaterowanie zawodnicy pokrywają we własnym zakresie.
X. Nagrody
Nagrody rzeczowe dla trzech najlepszych zawodników będą ufundowane przez
sponsora.
Nagroda główną jest kajak turystyczny jednoosobowy.
XI. Postanowienia końcowe:
1. Za rzeczy osobiste uczestników w razie zaginięcia organizatorzy nie ponoszą
odpowiedzialności.
2. We wszystkich sprawach nieujętych niniejszym regulaminem decyduje sędzia główny i organizator.
3. Organizator zastrzega sobie prawo do dokonania zmian w regulaminie.
Dyrektor Ośrodka Sporu i Rekreacji w Gołdapi
Marek Kuskowski
| |||||||||||